Що таке дерматоскопія і як вона допомагає у скринінгу меланоми?

Дерматоскопія революціонізувала діагностику новоутворень шкіри та стала золотим стандартом скринінгу меланоми – найнебезпечнішого раку шкіри. Цей неінвазивний метод дозволяє лікареві «зазирнути» глибше за поверхню шкіри, підвищуючи точність до 95%.

Хоча меланома становить лише близько 4% всіх випадків раку шкіри, вона призводить до понад 75% смертей у дерматоонкології. Її агресивність – швидке метастазування навіть при малому розмірі пухлини. Проте виявлена на стадії in situ меланома має майже 100% виживаність.

Як працює дерматоскоп

Дерматоскоп поєднує збільшення 10–40 разів і спеціальне поляризоване світло. Завдяки цьому забираються відблиски й стають видимими структури, приховані для неозброєного ока.

Типи приладів:

Вид дерматоскопії	Особливість	Коли краще застосовувати
Контактна (з іммерсійною рідиною)	Чітка візуалізація пігменту та судин	При оцінці пігментної сітки
Поляризована	Безконтактна, добре видно кристалічні структури	При оцінці поверхні
Цифрова	Камера зберігає зображення для динаміки та ШІ-аналізу	Для пацієнтів з множинними невусами

Дерматоскопічні ознаки меланоми

Асиметрія: хаотична архітектура, відсутність симетрії.
Межі: нерівні, розмиті.
Колір: велика палітра – від чорного й коричневого до блакитного та червоного.
Структури: атипова пігментна сітка, нерегулярні глобули, химерні судини.

«Дерматоскопія дозволяє побачити архітектуру утворення ще до появи симптомів. Саме цей метод дає нам шанс перехопити меланому на ранньому етапі», – пояснює дерматоонколог клініки Спіженка.

Ключові структури

Пігментна сітка: у невусах – регулярна, у меланомах – нерівномірна, з розривами.
Глобули та точки: однакові в доброякісних, різнорозмірні та хаотичні – у злоякісних.
Судини: при меланомі – товсті, звивисті, «деревоподібні».
Регресія: білі чи блакитні безструктурні ділянки – тривожний знак.

Алгоритми інтерпретації

Алгоритм	Принцип	Пороговий показник
ABCD-score	Бали за асиметрію, межі, колір та структури	>5,45 = підозра на меланому
7-point checklist	3 великі + 4 додаткові критерії	1 великий – показ до біопсії
Метод Мензіса	Відсутність негативних і ≥1 позитивна ознака	Високий ризик меланоми

Цифрове картування шкіри

Складається «карта» усіх новоутворень пацієнта із збереженням зображень. Це особливо важливо, якщо:

понад 50 невусів;
атипові родимки;
обтяжений сімейний анамнез.

«Цифрове картування – це біометричний паспорт вашої шкіри. Ми можемо відслідкувати навіть незначні трансформації», – зазначає дерматолог клініки Спіженка.

Питання до читачів: чи оглядали ви свої родимки останнім часом? Можливо, уже є зміни, які непомітні оком, але їх можна виявити завдяки дерматоскопії?

Роль Штучного інтелекту

Системи ШІ у дерматоскопії аналізують фото з чутливістю понад 95%. Вони стають «другими очима» лікаря, але остаточне рішення приймається клініцистом.

Обмеження

Амеланотичні меланоми (без пігменту) – 5% випадків – часто маскуються.
Вузлові меланоми ростуть швидко і можуть не мати типових структур.
Запалення або травма змінюють картину.
Рівень підготовки лікаря має критичне значення.

Дерматоскопія у програмах скринінгу

У Німеччині кожен дорослий від 35 років має право на безкоштовний огляд кожні два роки.
Використання мобільних дерматоскопів і телемедицини розширює доступ у віддалених районах.
Додатки для смартфонів допомагають пацієнтам контролювати свої новоутворення.

Як підготуватися

за тиждень до обстеження – не засмагати;
не використовувати автозасмагу чи тональний крем у день обстеження;
при огляді нігтів – без лаку;
бажано робити фото невусів для домашнього моніторингу.

Перспективи

Конфокальна мікроскопія: візуалізація клітин in vivo.
Оптична когерентна томографія: визначення товщини новоутворення.
Мультиспектральні технології: додаткова інформація про приховані структури.
Аналіз генів і білків: поєднання морфологічного та молекулярного підходів.